OŚWIADCZENIE
Oświadczam, iż w odebranej przeze mnie przesyłce o numerze (numer nadania) .................................................................
dostarczonej za pośrednictwem ( nazwa przewoźnika "Poczta Polska", "InPost", etc.) .................................................................
dnia ......................................... nadanej przez sklep Internetowy X-Bike.pl Henryk Ćwik ,
o szacowanej zawartości zgodnej z zamówieniem ......................................... (numer zamówienia) brakowało następujących przedmiotów :
- ...................................................................................................................................................
- ...................................................................................................................................................
- ...................................................................................................................................................
Oświadczam również, iż świadomy jestem konsekwencji jakie niesie za sobą składanie fałszywych deklaracji w związku z materiałami dowodowymi będącymi w posiadaniu nadawcy.
Wnoszę o zwrot kosztów związanych z brakiem wyżej wymienionych przedmiotów w wysokości
......................................... zł.
Numer konta do wykonania zwrotu : ..................................................................................................................................
Z poważaniem,
(imię) .................................................................
(nazwisko) .................................................................
(data) .................................................................